【临床特点】

热贯通伤是一种高温烧伤与机械暴力同时作用的严重复合伤，在机械暴力所致皮肤与软组织缺损的基础上，往往合并以贯穿点为中心呈圆形的皮肤及软组织烧伤，是一种在职业特定环境中所致的特殊损伤。常见于高温钢条贯通伤。损伤部位以下肢多见，也可见于头面、躯干及上肢，且病程较普通贯通伤长。损伤有出入口和隧道，且隧道往往完全炭化，软组织损伤程度与钢筋直径及温度呈正相关。往往累及邻近主要组织如血管、神经、肌腱等。除伤及大动脉外，隧道较少有活动性出血。

【治疗技术】

1基本原则

早期清创，防治感染 、加速创口愈合。热贯通伤常常为局部损伤，若未伤及重要脏器或血管，一般无生命危险。

（1）对于危及生命的胸腹高温钢筋贯穿伤和合并知名动静脉损伤者，需急诊行剖胸腹探查，了解脏器和血管损伤情况，采取相应处理措施。

（2）对于知名动静脉的损伤，需行血管移植，若股动脉或髂动脉缺损，取材以大隐静脉为宜。此外，缺损的动静脉重建后，其周围的空腔及暴露的神经、肌腱等，需用肌瓣填充或带蒂的皮瓣、肌皮瓣覆盖，使重建的血管外围有软组织依附支持，并可消灭死腔，避免积液感染。

（3）肢体部位的损伤，可采用MEBO纱条填塞，或对口MEBO纱条换药引流，可促进组织再生修复，并全身应用抗菌药物，通过MEBT/MEBO换药，使伤道由内向外愈合，防止伤口先闭合而影响伤道内引流。

2建立静脉输液通道后，即刻清创

（1）清创时由创口分别向中央探查，直视下清除创道内的血块、破碎组织及异物，明确是否有血管、神经损伤破裂，弄清肌肉、血管、神经的关系。

（2）并发血管神经损伤，行急诊手术探查修复，术后应用MEBO药纱引流，其余全部单独使用MEBO治疗。

（3）确定无活动性出血，用生理盐水反复冲洗伤道后置入MEBO烟卷式药纱引流条，创口做减压包扎或简单覆盖。伤后7天内，每12小时更换MEBO烟卷式药纱引流条1次，并清除残留液化药液。在伤后第8天进入液化高峰期，每6~8小时更换1次，使创道始终保持清洁，湿润、新鲜。

【注意事项】根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。

(1)对直径细小的伤道，选用伤道灌注法，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道。

(2)对于直径较大的伤道，选用MEBO药纱填塞法，伤口行纱布填塞，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物，再用MEBO药纱填塞，待伤道内引流物、坏死液化组织及分泌物排尽后药纱填塞才逐渐减少，使伤道由内向外愈合，防止伤口先闭合，影响伤道内引流物、坏死液化组织及分泌物排出而发生严重感染等并发症。

(3)各部位热贯通伤的治疗技术参见相关章节。作者报道一组32例病人，其中6例并发血管神经损伤，行急诊手术探查，术后应用MEBO药纱引流，其余全部单独使用MEBO治疗。根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法。对直径细小的伤道，选用伤道灌注法，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道，对于直径较大的伤道，选用药纱填塞法，伤口行纱布填塞，每12小时换药1次，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物。伤道坏死组织10天左右脱落干净。治愈时间最短10天，最长21天，平均145天，无一例感染，创口均一期愈合。